核心职能
省医保中心的主要职责可以概括为“保、管、服”三个方面：
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基金管理与结算：
- 负责省级统筹地区（如省直机关、企事业单位等）医疗保险基金的征缴、支付和核算。
- 管理和运营医保基金,确保其安全和保值增值。
- 与定点医疗机构和定点零售药店（统称“两定机构”）进行医疗费用的审核、结算和拨付。
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经办服务与管理：
- 负责参保登记、信息变更、关系转移接续等业务。
- 管理和核发医保电子凭证、社会保障卡等。
- 负异地就医备案、直接结算业务的经办。
- 制定和执行省内统一的医保经办业务流程和服务规范。
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政策执行与监督：
- 贯彻落实国家和省里的医保法律法规和政策。
- 对“两定机构”的医疗服务行为进行日常监管和稽查,防止欺诈骗保行为。
- 处理参保人员的医保投诉、举报和咨询。
组织机构（内设部门）
为了高效履行职能，省医保中心内部通常设有多个业务部门,主要包括：
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- 综合管理科：负责中心日常行政、人事、财务、档案管理等工作。
- 参保登记科：负责单位及个人的参保登记、信息变更、注销等。
- 待遇保障科：负责医保待遇（如住院、门诊、大病、慢性病等）的审核、支付和调整。
- 医疗服务管理科：负责“两定机构”的协议签订、日常管理、费用审核和监督检查。
- 异地就医管理科：专门负责异地就医备案、政策宣传和直接结算协调工作。
- 稽核风控科：负责基金运行的风险分析、反欺诈和数据稽核。
- 信息科：负责医保信息系统、网络平台的建设、维护和安全保障。
- 信访与宣传科：负责处理群众来信来访、开展医保政策宣传和咨询服务。
如何联系与办理业务
官方网站
- 名称：山西省医疗保障局官网
- 网址：http://ybj.shanxi.gov.cn/
- 功能：这是获取最权威、最新政策文件、办事指南、通知公告的首选平台，网站通常集成了“网上服务大厅”,可以在线办理部分业务。
官方微信公众号
- 名称：山西医保 (这是最主要的官方服务号)
- 功能：非常方便，是参保人最常用的线上渠道之一，通过微信搜索“山西医保”或扫描官方二维码关注后，可以：
- 业务办理：进行异地就医备案、家庭共济账户绑定、个人账户查询等。
- 信息查询：查询缴费记录、消费记录、个人账户余额、医保目录等。
- 政策咨询：获取最新的医保政策和解读。
- 定点机构查询：查询附近的定点医院和药店。
官方服务热线
- 全国统一热线：12393
- 功能：提供政策咨询、业务查询、投诉举报、信息查询等“一号通办”服务，这是最直接、最快速的咨询方式。
办事大厅（线下窗口）
- 地址：山西省太原市万柏林区滨河西路南段129号（山西省政务服务中心B座）
- 办公时间：一般为工作日的上午9:00-12:00，下午13:30-17:30（节假日除外，具体时间可能调整，建议提前电话确认）。
- 提示：对于复杂业务或需要提交纸质材料的情况，需要前往线下窗口办理，建议通过“山西医保”公众号或官网提前预约,避免长时间排队。
常见业务办理指南
异地就医备案
这是最热门的业务之一,有三种便捷方式：
- 线上办理（推荐）：
- “山西医保”微信公众号：进入公众号 -> 点击“微服务”或“业务办理” -> 选择“异地就医” -> 按提示填写信息并提交。
- 国家医保服务平台APP/网站：下载国家医保服务平台APP或在官网注册，找到“异地备案”模块，选择“山西省”并按流程操作。
- 电话办理：
- 拨打 12393 服务热线，根据语音提示转人工服务,向客服人员提供信息进行备案。
- 线下办理：
携带本人身份证或社保卡到参保地或参保地的医保经办机构窗口办理。
医保个人账户查询
- 线上查询：关注“山西医保”公众号，绑定个人信息后，在“个人中心”或“查询服务”中即可查看。
- 银行查询：通过支持医保功能的银行手机APP（如工商银行、建设银行等）查询账户余额和流水。
- 药店/医院查询：在定点药店或医院刷卡时,POS机屏幕会显示个人账户余额。
医保关系转移接续
- 线上办理：通过国家社会保险公共服务平台网站或“掌上12333”APP提交转移申请。
- 线下办理：到原参保地和现参保地的医保经办机构窗口提交申请材料。
对于山西省的参保人来说,要记住几个关键信息：
- 权威信息源：山西省医疗保障局官网。
- 首选办事平台：“山西医保”微信公众号，方便快捷,覆盖大部分高频业务。
- 快速咨询渠道：拨打 12393 服务热线。
- 复杂业务处理：前往 山西省政务服务中心B座 窗口办理。
建议您根据自身需求，选择最适合自己的方式来办理医保业务，享受高效、便捷的医保服务。
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