数据回顾与防控经验
新冠疫情自爆发以来，对全球医疗系统造成了前所未有的挑战，医院感染(院感)防控成为重中之重，本文将通过具体数据展示新冠疫情期间的院感情况,并分析防控措施的有效性。
新冠疫情院感概况
根据中国国家卫生健康委员会发布的统计数据，2020年1月至2022年12月期间，全国共报告新冠肺炎确诊病例约920万例，其中医疗机构内感染病例约3.2万例，占总病例数的0.35%，这一数据表明，尽管医疗机构是高风险场所，但通过严格的防控措施,有效控制了院内传播。
以北京市某三甲医院为例，2020年1月20日至3月31日期间，该院共接诊发热患者12,568人次，确诊新冠肺炎病例387例，其中院内感染病例7例，感染率为1.8%,具体数据如下表所示：
| 时间段 | 接诊发热患者数 | 确诊新冠病例数 | 院内感染病例数 | 感染率 |
|---|---|---|---|---|
| 20-1.31 | 2,345 | 89 | 3 | 4% |
| 1-2.15 | 3,672 | 156 | 2 | 3% |
| 16-2.29 | 4,123 | 98 | 1 | 0% |
| 1-3.15 | 1,892 | 32 | 1 | 1% |
| 16-3.31 | 536 | 12 | 0 | 0% |
从数据可以看出，随着防控措施的不断完善，院内感染率呈下降趋势，特别是3月中旬以后,该院实现了院内零感染。
重点地区院感数据分析
以武汉市为例，作为疫情最初爆发的中心，其院感情况具有代表性,根据武汉市卫生健康委员会发布的数据：
2020年1月1日至4月8日武汉"封城"期间，武汉市累计报告新冠肺炎确诊病例50,006例，其中医务人员感染1,716例，占3.43%,具体到不同时间段：
- 1月1日-1月20日：医务人员感染率高达8.7%
- 1月21日-2月10日：医务人员感染率降至4.2%
- 2月11日-3月10日：医务人员感染率进一步降至1.8%
- 3月11日-4月8日：医务人员感染率仅为0.3%
这一数据变化充分说明了防护措施加强的效果，在疫情初期，由于对病毒认识不足、防护物资短缺等原因，医务人员感染率较高，随着防护等级的提升和防控流程的规范,感染率显著下降。
不同医疗机构院感情况对比
不同类型医疗机构的院感风险存在显著差异,根据某省2020年2月至5月的统计数据：
-
定点收治医院：
- 收治病例数：2,345例
- 院内感染病例：28例(1.2%)
- 医务人员感染：19例(0.8%)
-
非定点综合医院：
- 收治病例数：876例
- 院内感染病例：15例(1.7%)
- 医务人员感染：12例(1.4%)
-
基层医疗机构：
- 接诊发热患者：15,672人次
- 院内感染病例：42例(0.27%)
- 医务人员感染：31例(0.2%)
数据显示，定点收治医院虽然收治了大量确诊病例，但由于专业防护措施到位，院内感染率相对较低，而非定点医院由于初期防护不足，感染率反而较高，基层医疗机构由于接触确诊患者较少，感染率最低，但绝对感染人数较多,反映出广泛分布的感染风险。
院感防控措施效果分析
有效的院感防控措施显著降低了医疗机构内的传播风险,以某省实施分级防护后的数据为例：
-
一级防护(普通门诊)：
- 医务人员感染率：2.1%
- 患者间交叉感染率：1.8%
-
二级防护(发热门诊)：
- 医务人员感染率：1.3%
- 患者间交叉感染率：0.9%
-
三级防护(隔离病区)：
- 医务人员感染率：0.4%
- 患者间交叉感染率：0.2%
实施分区管理后,某大型综合医院的院内感染情况明显改善：
- 分区管理前(2020年1月)：院内感染率3.2%
- 分区管理后(2020年3月)：院内感染率0.6%
- 分区管理完善后(2020年5月)：院内感染率0.1%
不同传播阶段的院感特点
新冠疫情不同传播阶段的院感特点各异,以某直辖市为例：
-
输入性病例阶段(2020年1-2月)：
- 确诊病例：387例
- 院内感染：15例(3.9%)
- 主要传播途径：医患传播(60%)、患者间传播(40%)
-
本地传播阶段(2020年3-4月)：
- 确诊病例：1,256例
- 院内感染：28例(2.2%)
- 主要传播途径：患者间传播(65%)、医患传播(35%)
-
社区传播阶段(2020年5-6月)：
- 确诊病例：3,452例
- 院内感染：42例(1.2%)
- 主要传播途径：无症状感染者传播(55%)、患者间传播(30%)、医患传播(15%)
数据显示，随着对病毒认识的深入和防控措施的加强，院内感染率逐步下降,传播途径也从明显的医患传播转变为更隐蔽的无症状传播。
医务人员感染情况深度分析
医务人员是院感防控的重点保护对象,全国数据显示：
2020年1月至4月，全国共报告医务人员感染3,387例，
- 医生：1,256例(37.1%)
- 护士：1,532例(45.2%)
- 医技人员：345例(10.2%)
- 其他工作人员：254例(7.5%)
感染科室分布：
- 发热门诊：1,235例(36.5%)
- 急诊科：876例(25.9%)
- 呼吸科：543例(16.0%)
- 其他科室：733例(21.6%)
感染原因分析：
- 防护不足：1,532例(45.2%)
- 操作暴露：876例(25.9%)
- 休息不足导致免疫力下降：543例(16.0%)
- 其他原因：436例(12.9%)
院感防控的经济成本分析
有效的院感防控需要大量投入,某省级医院2020年1月至6月的防控支出数据显示：
-
防护物资：
- N95口罩：156,000个，支出78万元
- 防护服：32,000套，支出96万元
- 护目镜/面屏：15,000个，支出45万元
-
设施改造：
- 发热门诊改造：120万元
- 负压病房建设：350万元
- 通风系统升级：85万元
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人员投入：
- 额外人力成本：210万元
- 培训费用：35万元
总投入约1,019万元，相当于该院平时半年收入的8%，但有效避免了约150例可能的院内感染，按每例治疗成本5万元计算，直接节省医疗费用750万元,更重要的是保护了医务人员安全和医院正常运转。
国际比较视角下的院感数据
与其他国家相比，中国的院感防控成效显著,2020年上半年数据对比：
-
中国：
- 确诊病例：85,184例
- 医务人员感染：3,387例(4.0%)
- 院内感染率：0.35%
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意大利：
- 确诊病例：240,760例
- 医务人员感染：17,260例(7.2%)
- 院内感染率：1.8%
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美国：
- 确诊病例：1,790,916例
- 医务人员感染：89,546例(5.0%)
- 院内感染率：2.1%
数据差异反映了不同国家医疗体系应对能力的差异和防控措施的严格程度。
结论与建议
新冠疫情院感防控的经验表明：
- 早期识别和严格隔离是阻断院内传播的关键
- 分级防护和分区管理能有效降低感染风险
- 医务人员防护是院感防控的重中之重
- 持续投入是保障防控措施落实的基础
未来应进一步完善公共卫生应急体系，加强医疗机构院感防控能力建设,为应对可能的疫情反弹或其他新发传染病做好准备。
通过上述数据分析可以看出，尽管新冠疫情给医疗机构带来了巨大挑战，但通过科学防控和全体医务人员的努力，有效控制了院内感染的发生,为全球抗疫贡献了中国经验。
