山西吕梁交口医保中心作为基层医疗保障服务的重要窗口，始终坚持以人民为中心的发展思想，严格落实国家及山西省关于医疗保障工作的各项决策部署，扎实推进医保参保缴费、待遇保障、基金监管、经办服务等重点工作，切实守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，近年来，交口医保中心通过优化服务流程、提升信息化水平、加强政策宣传等举措，不断织密扎牢医疗保障网，让群众医保获得感、幸福感、安全感更加充实。
在参保扩面工作中，交口医保中心聚焦“全民参保”目标，针对不同群体特点实施精准动员，加强与乡镇、村（社区）的联动，依托基层网格员力量，对城乡居民参保情况进行摸底排查，重点针对脱贫人口、特困人员、低保对象等特殊群体落实分类资助参保政策，确保应保尽保；针对灵活就业人员、新业态从业人员等群体，通过线上宣传、上门服务等方式，讲解参保缴费标准和待遇保障政策，引导其主动参保，2025年，全县基本医疗保险参保率达98.6%，其中特殊群体参保率100%,参保覆盖面持续扩大。
医保待遇保障是群众最关心的核心问题，交口医保中心严格执行医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围“三个目录”，确保参保人员享受规定的医保待遇，在住院待遇方面，一级医院起付线标准为200元，报销比例达90%；二级医院起付线500元，报销比例85%；三级医院起付线1000元，报销比例75%，门诊慢性病管理方面，目前已认定高血压、糖尿病等28种门诊慢性病，参保患者年度报销限额最高可达15万元，切实减轻了长期患病群众的医疗负担，全面落实异地就医直接结算政策，开通跨省和省内异地就医定点医疗机构32家，备案后参保人员可在异地定点医疗机构直接结算，无需垫付大额医疗费用，有效解决了“跑腿垫资”问题。
为提升医保基金使用效能，交口医保中心构建“事前提醒、事中监控、事后审核”的全流程监管机制，依托智能监控系统，对医疗机构住院费用、药品耗材使用等情况进行实时监测，重点查处过度诊疗、串换药品、虚开发票等违规行为，2025年，通过智能监控系统追回违规基金86万元，约谈违规医疗机构5家，畅通举报投诉渠道，设立举报电话和线上举报平台，对查实的违法违规行为依法处理，并向社会公开曝光，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管高压态势。
在经办服务优化方面，交口医保中心持续推进“互联网+医保”服务，实现参保登记、信息查询、异地备案等21项业务“网上办”“掌上办”，群众可通过“山西医保”APP、微信公众号等渠道办理业务，平均办理时间缩短至5分钟以内，线下服务大厅设置综合受理窗口、特殊群体绿色通道和自助服务区，配备导办员为群众提供帮办代办服务，针对老年人、残疾人等群体提供上门服务，2025年累计为特殊群体上门办理业务230余件，还在乡镇、村（社区）设立医保服务站（点）115个，将参保缴费、政策咨询等高频业务下沉至基层，实现“小事不出村、大事不出镇”。
医保政策宣传是提升群众知晓度和参与度的重要抓手，交口医保中心创新宣传方式，通过制作政策动漫短视频、编印通俗易懂的宣传手册、开展“医保政策进万家”主题宣传活动等形式，用群众听得懂的语言解读医保政策，针对群众关心的缴费标准、报销比例、异地就医等问题，组织业务骨干深入乡镇、企业、校园开展专题宣讲会46场，发放宣传资料2万余份，解答群众疑问3000余人次，利用“交口融媒”等新媒体平台发布政策解读信息120余条，形成“线上+线下”立体化宣传格局,让医保政策飞入寻常百姓家。
为应对人口老龄化趋势，交口医保中心积极推动长期护理保险试点工作，对失能人员的生活照料和医疗护理提供保障，已建立失能人员评估机制，确定定点护理机构3家，符合条件的失能人员可享受每月最高2000元的护理费用报销，有效减轻了家庭照护压力，加大对医保定点零售药店的管理力度，实现药品配备、销售、结算全程监管,保障参保群众用药安全可及。
交口医保中心将继续深化医保制度改革，聚焦群众急难愁盼问题，持续提升医保服务质量和水平，推动医疗保障事业高质量发展，为建设健康交口、增进民生福祉作出更大贡献。
相关问答FAQs
问：异地就医备案有哪些方式？备案后能享受哪些待遇？
答：异地就医备案可通过“山西医保”APP、微信公众号、国家医保服务平台APP或交口医保服务大厅现场办理，备案后，在异地定点医疗机构发生的住院和门诊费用可直接结算，报销比例按参保地同级别医疗机构标准执行，无需垫付大额医疗费用，减少跑腿报销环节。
问：门诊慢性病如何申请？需要提供哪些材料？
答：参保人员持二级及以上医院诊断证明、住院病历、检查报告等材料，到交口医保中心服务大厅填写《门诊慢性病申请表》，由专家组进行评审，通过评审的，发放《门诊慢性病就医证》，患者可持证在定点医疗机构就医,发生的合规费用按政策比例报销。
