“136”政策可以用一句话概括：对建档立卡贫困人口，在基本医保、大病保险、医疗救助三重保障的基础上，实行“县域内住院个人年度累计自付费用不超过3000元”的兜底保障。
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下面我们逐一拆解这个政策的每一个部分,以便您能完全理解。
“136”的含义详解
“136”是一个形象的数字代号，代表了政策的核心内容：
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“1”：指 “一个目标”。
- 目标：实现贫困人口“县域内住院个人年度累计自付费用不超过3000元”，这是整个政策的最终兜底目标，确保贫困人口看得起病、住得起院。
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“3”：指 “三重保障线”。
（图片来源网络，侵删）- 这是指为贫困人口构建的三层医疗保障体系,按报销顺序依次为：
- 基本医疗保险（第一重保障）：这是最基础的医疗保障，通常由城乡居民医保或职工医保构成，贫困人口通常享受政府代缴的保费，可以直接享受报销待遇。
- 大病保险（第二重保障）：在基本医保报销后，对个人自付的、超过大病保险起付线的医疗费用进行再次报销，针对贫困人口，山西省通常会降低大病保险的起付线，并提高报销比例。
- 医疗救助（第三重保障）：这是由政府主导，对经前两重保障后个人自付费用仍然较高的困难群众，给予进一步的资金补助，这是托底保障，防止家庭灾难性医疗支出。
- 这是指为贫困人口构建的三层医疗保障体系,按报销顺序依次为：
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“6”：指 “六种大病”。
- 最初政策针对的是农村贫困人口中发病率高、医疗负担重的六种重大疾病，分别是：儿童急性白血病、儿童急性淋巴细胞白血病、终末期肾病、食道癌、胃癌、肺癌。
- 注意：随着政策的不断完善和深化，“六种大病”的范围已经大大扩展，目前实际上涵盖了所有纳入保障范围的疾病，而不仅仅是这六种，这个“6”更多是作为政策的一个历史符号和起点，现在可以理解为“重大及多种疾病”。
政策的核心机制与流程
“136”政策是如何运作，最终实现“自付不超3000元”的目标呢？我们可以通过一个案例来理解其报销流程。
假设： 山西省某县一位建档立卡贫困患者因病住院，总医疗费用为 80,000元。
报销流程如下：
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第一重：基本医疗保险报销
- 患者的总费用80,000元，首先进入城乡居民基本医保报销流程。
- 假设基本医保报销比例为 70%（具体比例和起付线根据各地市政策略有不同）。
- 基本医保报销金额 = 80,000元 × 70% = 56,000元。
- 剩余费用 = 80,000元 - 56,000元 = 24,000元。
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第二重：大病保险报销
- 剩下的24,000元，进入大病保险报销流程。
- 针对贫困人口，大病保险起付线通常为0元或非常低（例如3000元，但贫困人口往往直接享受倾斜政策）。
- 假设大病保险报销比例为 85%。
- 大病保险报销金额 = 24,000元 × 85% = 20,400元。
- 剩余费用 = 24,000元 - 20,400元 = 3,600元。
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第三重：医疗救助报销
- 剩下的3,600元，进入医疗救助报销流程。
- 医疗救助对贫困人口的救助比例通常很高,80%。
- 医疗救助金额 = 3,600元 × 80% = 2,880元。
- 最终自付费用 = 3,600元 - 2,880元 = 720元。
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“136”兜底保障
- 经过三重保障后,该患者个人最终只支付了720元。
- 这个费用远低于政策规定的“个人年度累计自付不超过3000元”的兜底线。
- 该患者住院总花费8万元,最终自付仅720元，有效减轻了其经济负担。
如果三重保障后，个人自付费用超过了3000元怎么办？
- 在这种情况下,将由县级政府设立的“健康扶贫补充保险基金”或财政兜底资金进行兜底，确保个人年度累计自付费用“封顶”在3000元，如果三重保障后自付了3500元，那么政府会再补贴500元，最终患者只支付3000元。
政策的主要特点
- 保障对象精准：主要针对建档立卡贫困人口（后扩展为防止返贫监测对象）。
- 保障范围全面：覆盖了贫困人口在县域内定点医疗机构发生的住院费用（部分政策也逐步将门诊慢特病纳入保障范围）。
- 保障力度大：通过“三重保障+兜底”的模式，极大地减轻了贫困人口的医疗负担，有效解决了“不敢看病、看不起病”的问题。
- 一站式结算：贫困患者在县域内定点医院住院，只需在出院时支付个人自付的最终部分（不超过3000元），其余费用由医院直接与医保、大病保险、医疗救助等部门结算，免去了患者跑腿垫资的麻烦。
政策的演进与现状
“136”政策是山西省在特定时期（脱贫攻坚期）的一项创举，取得了巨大成功，随着脱贫攻坚战取得全面胜利，我国进入了“巩固拓展脱贫攻坚成果，同乡村振兴有效衔接”的新阶段。
- 政策延续：虽然“136”这个提法在官方文件中可能不再被高频使用，但其核心精神和保障机制被延续下来，并融入了健全多层次医疗保障体系的总体框架中。
- 保障对象扩展：保障对象从“建档立卡贫困人口”扩展为农村低收入人口，包括特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员，以及防止返贫监测对象等。
- 制度整合：相关政策与国家统一的城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助制度深度融合，更加注重制度的可持续性和公平性。
“山西扶贫136医保政策” 是一项以“县域内住院个人自付不超3000元”为目标的兜底保障政策，它通过基本医保、大病保险、医疗救助这三重保障线，对贫困人口的医疗费用进行梯次报销，最终由政府财政进行兜底，有效解决了贫困人口的因病致贫、因病返贫问题，是健康扶贫领域的一项标志性成果，这项政策的成功经验已经融入到国家整体的医疗保障体系中，继续为人民健康保驾护航。
